Proposé par :

Raoul BACQUELIN

Hôpital de Chambéry

Quel est votre diagnostic sur cet ECG ?

ECG 1

Indice : Patient implanté d’un PM double chambre réglé en DDD 60/130 bpm

Histoire clinique

Patient de 80 ans implanté d’un PM double chambre pour un BAV paroxystique.

Le PM est réglé en DDD 60/130 bpm

Il revient pour dyspnée…

ECG 2

Rythme sinusal avec :

– détection atriale appropriée (spike ventriculaire suivant chaque onde P mais certaines ondes P sont cachées dans le QRS ou dans l’onde T).

défaut de capture ventriculaire (spikes ventriculaires non suivis de QRS) et de détection ventriculaire (les QRS spontanés n’étant pas détectés par le stimulateur puisque celui-ci ne se recycle pas après les QRS spontanés).

Vidéo : La boucle d’ETT explicite le mécanisme causal.

Visualisation de 2 sondes dans l’OD dont une qui n’est pas fixée (visible en fin de boucle, vers la paroi latérale de l’anneau tricuspide, versant atrial).

Capture

Radiographie actuelle

Radiographie

Confirmant le déplacement de la sonde ventriculaire droite dans l’oreillette droite.

Radiographie (2)

Pour comparaison : radiographie post-implantation immédiate (2 semaines auparavant).

Radiographie (3)

– Réglage du stimulateur en AAI 60/130 bpm.

– ECG en BAV 3.

– Traitement par reprise au bloc opératoire pour repositionnement de la sonde ventriculaire droite.

ECG 3

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