Proposé par :
Fabien HUET, David BELARDI, Jean-Etienne RICCI
Département de cardiologie, CHU Caremeau, Nîmes
Echographie pré-chimiothérapie pour un mélanome malin de l’orteil.
Autre antécédent : une fibrillation auriculaire traitée par anticoagulant.
Que vous évoque cette iconographie ?
Métastase cardiaque
L’échographie montre une masse auriculaire droite, infiltrant la paroi, avec épanchement péricardique en regard. La tumeur est hétérogène (centre hypo échogène nécrotique). Le PET SCANNER confirme notre diagnostic de malignité (lésion hypermétabolique).
Le principal diagnostic différentiel est le thrombus intra cavitaire, bien plus fréquent.
Les cancers primitifs fréquents sont : les tumeurs médiastinales (invasion de contact), du sein, du rein (par thrombose extensive), du poumon et le mélanome(1).
La symptomatologie est variable : le plus souvent aucune, ou embolies tumorales, thrombus surajouté, troubles du rythme (tumeurs ventriculaires), épanchement péricardique, obstruction et lésions valvulaires pour les plus volumineuses.
Le diagnostic est difficile et doit s’intégrer dans une démarche multi modalité(2) : Echographie, IRM, TEP scanner.
Le traitement est mal codifié.
(1) R Bussani, J Clin Pathol. 2007 Jan; 60(1): 27–34.
(2) M D. Seeman, Circulation. 2005 112:e329-e330
